Atomoksetiini – tilaa verkkoapteekista KotiLääke.fi

Atomoksetiini kehitettiin 1990-luvulla ja se on ensimmäinen ei-stimulaattinen ADHD-lääke, joka perustuu selektiiviseen noradrenaliinin takaisinoton estoon. Lääkkeen vaikutus on suunnattu prefrontaalisen ajattelun ja tarkkaavaisuuden säätelyyn, ei dopamiinijärjestelmän kautta kuten monet stimulantit. Vaikutus alkaa hitaammin, ja täysi vaste voi kestää useita viikkoja. Maksassa atomoksetiini metaboloituu pääasiassa CYP2D6-entsyymien kautta, ja yksilölliset erot vaikuttavat sekä lääkkeen tasoihin veressä että haittavaikutusten yleisyyteen. Se on käytössä monissa maissa sekä lapsilla että aikuisilla, mikä heijastaa sen kapeaa, mutta laajentuvaa käyttöä ADHD:n hoitovaihtoehtojen joukossa.

Mikä se on ja miten se vaikuttaa (lyhyesti)

Atomoksetiini on selektiivinen norepinefriinin takaisinoton estäjä. Toisin kuin monet ADHD-lääkkeet, se ei ole stimulantti eikä sillä ole vahvaa dopamiinivaikutusta keskushermostossa. Tämä tekee siitä vaihtoehdon niille, jotka eivät siedä stimulantteja tai joiden arviot ovat painottuneet haittavaikutuksiin. Lääkkeen vaikutus kohdistuu ensisijaisesti aivokuoren etuosien toimintaan, mikä tukee tarkkaavaisuutta, itsekontrollia ja impulssikontrollia. Käsittely perustuu jatkuvaan verenkiertoon ja annostuksen säännöllisyyteen, ei päivän aikana vaihtuvaan piristykseen.

Mitä atomoksetiinia käytetään (kohtuullinen kuvaus)

Ensisijainen osoitus on ADHD:n hoito yli 6-vuotiailla lapsilla ja nuorilla sekä aikuisilla, joiden oireet ovat aiemmin-tai eivät vastanneet muille hoidoille. Lääke voi vähentää impulsiivisuutta, parantaa sekä koulumenestystä että työ- tai opinnoissa ilmenevää tarkkaavaisuutta. Atomoksetiinia voidaan käyttää sekä yksin että osana muuta hoitoa, kuten käyttäessä terapeuttista psykoterapiaa tai käyttäessä toisia lääkehoitoja. On kuitenkin huomioitava, että vaste lääkkeeseen on yksilöllinen ja hoitovasteen seuranta on olennaista.

Contraindikaatiot ja varotoimet (tarkasti)

Kontraindikaatiot ovat kriittisiä ja niitä on seurattava huolellisesti. Atomoksetiinia ei tule käyttää, jos potilaalla on tunnettu allergia atomoksetiinille tai sen apuaineille. Vakavassa maksavauriossa tai maksasairauksissa käytön rajoitukset tulee tarkistaa hepatologien kanssa, sillä harvinaisten mutta mahdollisten maksavaurioiden riski on dokumentoitu. Monoamiinioksidaasin (MAOI) käytön jälkeen tulee välttää atomoksetiinia vähintään 14 päivää, ja vastaavasti MAOI-hoitoon aloittaessa on hyvä varmistaa, ettei ajankohtainen hoito ole lähiaikoina ollut. Arvoperusteiset kardiovaskulaariset riskit, kuten vaikea verenpainetauti, vaikea tachykardia tai epäily mahdollisesta sydämen rakenteellisesta sairaudesta, ovat syytä pohtia ennen hoidon aloittamista ja verenpaine sekä syke tulisi määrittää ennen hoidon aloittamista sekä säännöllisesti sen aikana. Pienessä riskiryhmässä huomioidaan myös aivoverenvuodon tai sydän- ja verenkiertohäiriöiden mahdollisuus, joten kaikkien sairauksien kartoitus on suositeltavaa ennen hoitoa. Seuraa myös silmäsairaudet, kuten sarveiskalvon glaukooma, koska erityistapauksissa paineen nousu saattaa vaikuttaa diabeettisen tai muun glaukooman hoitoon.

Raskauden ja imetyksen osalta tieto on rajallista. Ota yhteys hoitavaan lääkäriin, jos olet raskaana tai imetät, sillä päätöksen tekee terveydenhuollon ammattilainen, joka punnitsee riskit ja hyödyt. Potilaille, joilla on mielialahäiriöiden historia, kuten mania tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, tulee hoitoa aloittaa tai muokata vain ammattilaisen valvonnassa, koska tiettyjen lääkkeiden tavoin atomoksetiini voi vaikuttaa mielialaan ja impulssikontrolliin ja lisätä riskin mielialan vaihteluille tai itsetuhoiselle ajattelulle erityisesti nuorilla.

Hoidon aikana on tärkeää raportoida välittömästi oireet, kuten äkillinen uniläksiarvojen lasku, hajoavat tai lisääntyneet masennusoireet, itsetuhoisen tai väkivaltaisen ajatuksen esiintyminen sekä maksavaurion merkkejä kuten keltaisuus, tumma virtsa tai oikean alavatsan kouristuksellinen kipu. Mikäli muita lääkkeitä tai yhteisvaikutuksia on, on tärkeää keskustella erikseen lääkärin kanssa ennen muutoksia tai lopettamista.

Haittavaikutukset aikataulun mukaan (tarkasti ja kattavasti)

Hyvin yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ruokahalun väheneminen, päänsärky sekä väsymys. Myös suun kuivuminen, vatsavaivat ja unihäiriöt voivat esiintyä. Lisääntynyt sykettä ja verenpainetta sekä hikoilu ovat mahdollisia, ja ne voivat vaikuttaa päivittäiseen hyvinvointiin etenkin liikunnan yhteydessä. Lasten ja nuorten kohdalla koulumenestyksen ja kehityksen arviointi hoidon aikana on tärkeää, sillä pitkäaikainen hoito voi vaikuttaa ruokahaluun ja kasvutilanteisiin.

Kohteliaan laajenneet reaktiot, kuten ahdistuneisuus tai levottomuus, sekä unirytmin muutokset, voivat ilmestyä pian aloittamisen jälkeen. Vakavammista haittavaikutuksista tulee ilmoittaa välittömästi: maksavaurion merkkejä kuten keltaisuus, tummat virtsamaiset sekä oikean alavatsan kipu voivat viitata vakavaan tilaan, joka vaatii välitöntä tutkimusta. Vähemmän yleisiä mutta mahdollisia oireita ovat vatsan turvotus, pahoinvointi, ruokahaluttomuus sekä painonvaihtelut. Seksuaalinen toiminta ja libido voivat tilapäisesti muuttua, mikä on syytä tiedottaa hoitavalle lääkärille.

On tärkeää muistaa: jos olet äkillisesti huolissasi mielialan muutoksista, itsetuhoisista ajatuksista tai pakko-oireista, hakeudu nopeasti hoidon piiriin. Yksilöllinen reagointi lääkehoitoihin on yleistä, ja hoito voidaan säätää vastaamaan paremmin potilaan tarpeita ilman, että tehokkuus kärsii.

Yhteisvaikutukset muiden aineiden kanssa (tarkasti)

MAOI-lääkkeet ja atomoksetiini ovat yhteensopimattomia lyhyellä aikavälillä, joten niiden välissä on oltava vähintään kahden viikon katko. Tämä johtuu riskeistä verenpaineen ja serotoniinin säätelyyn liittyvistä komplikaatioista. CYP2D6:n estäjät, kuten jotkut SSRI-lääkkeet (esim. fluoksetiini, paroksetiini) voivat lisätä atomoksetiinin pitoisuuksia veressä ja siten lisätä haittavaikutusten riskiä. Kun atomoksetiinia käytetään yhdessä näiden lääkkeiden kanssa, tilannetta pitää seurata tarkemmin ja annostuksista sovitaan erikseen.

Stimulanttien, kuten metyylifenidaatin, käytöllä voi olla synergistinen vaikutus verenpaineeseen ja sykkeeseen, joten kardiologinen ja akuutti seuranta on syytä huomioida erityisesti potilailla, joilla on olemassaoleva verenkierto- tai sydänongelmia. Lisäksi alkoholin nauttiminen voi lisätä huimausta, väsymystä ja maksa-arvotason vaihteluita, joten alkoholin käyttö tulisi keskustella lääkärin kanssa hoidon aikana. Muita yhteisvaikutuksia voi ilmetä, kun atomoksetiinia käytetään samanaikaisesti muiden psyykenlääkkeiden kanssa, joilla on mielialaan tai impulssikontrolliin vaikuttavia vaikutuksia; tällöin hoitoja ja annostuksia säädetään yksilöllisesti.